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术后身心健康程度评价 告诉你尿道下裂手术最佳时机

2014/9/3 23:57 作者:Edit 点击:1236 评论:0 条 【
  “年龄太小能进行尿道下裂手术吗?”这是尿道下裂患儿家庭经常发出的疑问。事实上,随着科学技术的进步,经验的积累,和技术水平的提高,尿道下裂的手术时机问题,现在已经没有明显的年龄限制。手术难度、手术成功率的高低、术中感受、术后感觉、伤口愈合、手术对心理健康的影响……这些问题不仅与尿道下裂手术方式有关,也与手术时机关系密切。【上海江东医院尿道下裂特色专病组长刘春喜】提醒:尿道下裂手术应越早实施越好,建议在学龄前完成,因为青春期发育后会大大增加手术难度,而且在孩子懂事前做手术可避免影响孩子的心理健康,还可及早解除家长的焦虑情绪。




尿道下裂:出生就带来的先天性疾病

  尿道下裂是一种先天性男性外生殖器畸形,生就带来,患者自己没有选择避免的机会。普遍认为导致尿道下裂的因素主要有遗传因素、内分泌紊乱和环境因素两大块。研究认为尿道下裂有复杂的遗传背景,具有家族聚集性,其遗传度指数是57%—74%。
  此外,内分泌紊乱和环境因素也对尿道下裂的出现具有影响,个体暴露于合成雌激素和抗雄激素物质的多少,近年来被排在了尿道下裂致病因的第一位。内分泌紊乱物即可来自自然界,也可源自合成产物。植物雌激素是自然界中常见的内分泌紊乱物,合成的内分泌紊乱物则包含杀虫剂、除草剂、清洁剂、白色塑料袋、一次性饭盒、香水、化妆品、指甲油、发胶等。

尿道下裂:患病不可选 但治疗时间能选

  既然是否患病患者已经没有选择,那患病后患者及患儿家属能否再将人生扭回正轨呢?答案是肯定的,及时手术治疗可避免疾病带来进一步的危害,而手术时间的选择,则决定了术后身心健康的恢复程度。

1、年龄 VS 手术难度

  有的患儿家属认为,孩子太小阴茎也太小,不适合手术,需等发育阴茎大一些时进行手术,这样手术难度会比较低。其实这是非常错误的想法。正常的阴茎在1—3岁之间只生长约0.8厘米,因此阴茎的大小不是一个重要的技术影响因素,只要患儿阴茎大小足够承受手术即可进行治疗。如果患儿1岁前的阴茎很小,2—3年以后也不要期望有多大的增加。

2、年龄 VS 手术成功率

  早期修复,阴茎还没有成型,及早修复好,基本不会影响阴茎的正常发育,手术成功率较高。晚期修复,越有可能出现阴茎弯曲、发育偏小的情况,手术需要解决的问题越多,手术难度越大,成功率越难保障。

3、年龄 VS 手术感受

  早期修复,患儿麻醉安全性的问题不得不考虑。在过去的10年中,已经证实小儿科病人接受门诊手术麻醉的安全性和有效性问题。只要麻醉术是由经过正规儿科训练的麻醉专家施行,年龄已不再是影响手术安全的危险因素。因此,早期修复,在安全使用麻醉后,患儿和****一样,术中不会产生疼痛感。且因对手术无认识,对手术无恐惧,手术创伤不会敏感。而晚期修复,年龄越大对手术的认识或理解越多,术中虽然也无疼痛感,但会对手术产生恐惧,对手术创伤敏感。

 4、年龄 VS 术后感觉

  早期修复,因患儿年龄小,对手术没有或只有很少的记忆或理解,患儿感到不愉快可能只是对某种特定的改变的反应,比如穿着的改变等(即换成病人的衣服)。对术后的护理也不会产生排斥或抗拒,允许医生或护士抱着,不会有惊恐的反应。此外,在患儿仍旧使用尿布的时候,术后任何类型的尿管引流都能更好地被患儿及家属接受。晚期修复,患儿会对术后护理产生抗拒的心理和举动,给术后护理造成极大的困难,严重时影响到预后,而且患儿患儿表现得非常痛苦。

 5、年龄 VS 伤口愈合

  早期修复,患儿正处于急速生长发育期,体内生长激素水平越高,其术后愈合能力越强,病菌的感染几率越小,愈合效果也更理想。越晚修复,伤口愈合速度也越慢,愈合效果也不如早期好。

 6、年龄 VS 术后心理

  早期修复,患儿对两性意识较弱或无,感觉不到他的先天缺陷,及父母的担心焦虑,不会对自我形象及情感发育产生影响。研究表明,晚期修复,年龄越大,情感影响越大。即使手术成功,患者术后会表现出独特的难以相处的行为模式,其特诊是愤怒、具攻击性以及一些负面特征。而随着年龄的增长,成年后,即使术后性功能正常,患者行为模式中仍会经常出现沮丧、消极、焦虑、自我概念较弱、寻求性接触时羞怯、外生殖器评估更消极的特点。



  尿道下裂:6—18个月是手术“黄金期”
  判断是否适合进行尿道下裂手术的标准之一,是阴茎的发育情况,即否有足够的组织进行修复。对成年人来说,阴茎已发育完全,无手术最佳时机的紧迫要求,只需考虑手术方式的选择及手术成功率的保障。而对小儿患者来说,何时进行手术好,则是除手术方式及成功率外,必须考虑的一个重要问题。
  通过世界各国的研究,人的性心理形成是在2岁以后开始,这时候的男孩对男性和女性已经有了认识。因此,专家认为,尿道下裂应该在3岁之前做手术,完成治疗,这样孩子在性心理形成之前,已经结束了畸形的治疗。孩子对于他的畸形没有记忆,以后的生活也会没有心理上的压力和阴影。而随着手术技术的进步,上海江东医院可实施尿道下裂手术的年龄,已大大提前,6—18个月成了实施手术的“黄金期”,具体取决于各种不同的因素。为了减轻心理方面的并发症,手术应该尽早完成。而且,年龄越小恢复越快,早期手术更有利于伤口愈合,也可以空出更多的时间训练患儿使用厕所的习惯。为了减少麻醉的风险,有些人可能会不同程度地延迟手术,但实际上6个月后麻醉风险已降到最小,而且阴茎发育程度已经达到足够的组织进行修复。
  因此,年龄6个月以上、体重10公斤以上、阴茎发育良好的患儿建议尽快手术。对于阴茎发育不良者应首先进行内分泌检查和治疗。
 

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